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糖尿病肾病用药兼顾“肾”
2022-09-20

糖尿病最可怕的就是并发症,其中之一就是糖尿病合并肾病。由于大多数降糖药物经肾脏排泄,一旦肾脏功能受损,可能出现血药浓度增加,易导致副作用增加。因此,糖尿病肾病患者在选择降糖药时,既要注重控制血糖,同时还应兼顾肾病。 糖尿病肾病分为5期,在1-3期也就是在出现临床蛋白尿之前,可以先选用口服降糖药或胰岛素治疗;患者一旦出现临床蛋白尿也就是糖尿病肾病的4-5期,就需要首选胰岛素治疗。 糖尿病肾病患者选择口服降糖药时,以α-葡萄糖苷酶抑制剂为宜。轻中度患者可用阿卡波糖(拜唐平),该药仅2%由肠道吸收入血循环,绝大部分直接从肠道排泄,在所有的口服降糖药中对肾脏影响最小。轻中度肾功能不全患者无需调整剂量,但重度肾功能不全者应慎用。 格列奈类推荐使用瑞格列奈,在药代动力学方面,瑞格列奈仅8%经肾脏代谢,大部分经胃肠道排泄,其代谢产物无降糖活性,不易在体内蓄积发生低血糖。国内外多项研究也证实,瑞格列奈即使在终末期肾病患者中也可安全使用。 其他各类降糖药主要由肾脏排出,在肾脏受损时会有药物蓄积,服用不慎,可能造成乳酸酸中毒、低血糖、水肿及加重充血性心力衰竭等不良反应。